Полиоксидоний свечи в лечении хламидиоза

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ в лечении инфекционно-воспалительных процессов урогенитального тракта

Какие свойства полиоксидония легли в основу его применения у больных с инфекцией урогенитального тракта? В чем преимущества введения в терапевтическую схему иммуномодуляторов? В настоящее время одной из центральных проблем инфекционной

Какие свойства полиоксидония легли в основу его применения у больных с инфекцией урогенитального тракта?
В чем преимущества введения в терапевтическую схему иммуномодуляторов?

В настоящее время одной из центральных проблем инфекционной патологии является проблема урогенитальных инфекций, среди возбудителей которых выделяется внутриклеточный микроб Chlamydia trachomatis. В данной статье представлены данные о клинической и иммунологической эффективности иммуномодулятора полиоксидония в лечении урогенитальных инфекций.

Механизм действия полиоксидония. Полиоксидоний (ПО) представляет собой уникальную полимерную молекулу, обладающую многогранным положительным воздействием на организм человека. Это воздействие заключается в иммуномодулирующем, детоксицирующем, антиоксидантном, мембраностабилизирующем эффектах.

Иммуномодулирующий эффект связан со способностью полиоксидония нормализовать функциональную активность клеток моноцитарно-макрофагальной системы, активация клеток которой ведет к повышению функциональной активности практически всех звеньев защиты организма от инфекции:

  • факторы естественной резистентности: нейтрофилов, моноцитов, макрофагов, NK-клеток;
  • факторы приобретенного иммунитета: гуморального и клеточного.

Детоксицирующее действие связано с особенностями химической структуры полиоксидония, который, являясь высокомолекулярным веществом, содержит на своей поверхности большое количество активных группировок. В силу этого полиоксидоний обладает способностью сорбировать различные токсические вещества, в том числе микробной природы.

Антиоксидантное и мембраностабилизирующее свойства полиоксидония также тесно связаны с особенностями его химической структуры.

Полиоксидоний выпускается в виде лиофилизированного порошка для инъекций и суппозиториев.

Клиническая эффективность суппозиториев при лечении урогенитальных инфекций. Разработка неинвазивных методов лечения заболеваний является актуальной задачей медицины. Создание и внедрение в медицинскую практику лекарственной формы полиоксидония в виде суппозиториев может рассматриваться как большое научное достижение. Эта форма препарата использовалась в некоторых лечебно-профилактических учреждениях России для лечения урогенитальных инфекций. Применяли дозы препарата 3, 6 и 12 мг. Дозы 6 и 12 мг имели примерно одинаковую эффективность в плане элиминации возбудителя, тогда как в дозе 3 мг препарат хотя и обладал положительным воздействием, но менее выраженным, чем в предыдущих случаях. Эти данные явились основанием для использования в дальнейшем суппозиториев в дозе 6 мг.

Хламидиоз. Применение суппозиториев в дозе 6 мг выявило высокую клиническую эффективность препарата у женщин с хламидиозом в сочетании с хроническим сальпингоофоритом и односторонним гидросальпинксом; у больных с эндоцервицитом на фоне трихомониаза, с уреаплазмозом, гарднереллезом, микоплазмозом в сочетании с уреаплазмозом. Идентификация возбудителя осуществлялась с помощью прямой иммунофлуоресценции. Суппозитории (№ 10) больные получали первые три дня ежедневно и затем с интервалом в 48 часов. Лечение проводилось на фоне антибактериальной терапии.

В результате после включения ПО в комплексную терапию клиническое выздоровление и полная элиминация патогенов наступили у 96% больных. Не было отмечено ни одного случая токсических и побочных эффектов от действия суппозиториев. Их применение позволило сократить сроки лечения в 1,5 раза.

Неспецифический кольпит и цервицит. В данном исследовании больные получали свечи каждый день в течение 10 дней в дозе 6 мг. Уже после приема первых двух свечей все больные отмечали исчезновение зуда и жжения, прекращение выделений, явлений дискомфорта. К концу приема препарата эти симптомы исчезали полностью. При кольпоскопии отмечено исчезновение отечности и гиперемии, слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки приобрела обычную бледно-розовую окраску. При бактериологическом исследовании перед началом лечения степень обсемененности влагалища достигала 107-109 КОЕ/мл. Среди микробов преобладали золотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палочка, протей, анаэробы. После проведенного лечения суппозиториями микрофлора влагалища была нормализована: количество бактерий составило 103-104/мл. Положительная клиническая динамика совпадала и улучшением показателей как местного, так и системного иммунитета. В первом случае происходило повышение функциональной активности макрофагов влагалища, во втором случае наблюдалось увеличение в крови CD4+Т-хелперов.

Результаты интравагинального применения суппозиториев у ВИЧ-инфицированных женщин с явлениями неспецифических кольпитов и цервицитов оказались весьма убедительными. Эти больные получали по указанной выше схеме свечи с полиоксидонием в сочетании с базисной терапией.

Было установлено, что интравагинальное применение полиоксидония в комплексном лечении ВИЧ-инфицированных больных приводило к существенному снижению вирусной нагрузки крови. На 107 клеток крови количество вируса уменьшалось с 985 геномов до 151. Аналогично уменьшалась и вирусная нагрузка макрофагов слизистой оболочки влагалища: с 344 геномов до 38 геномов на 107 клеток. В контрольной группе женщин, получавших только базисную терапию, снижение вирусной нагрузки на клетки крови было значительно менее выражено, у резидентных макрофагов влагалища практически отсутствовало.

Простатит. В ходе исследования суппозитории применяли в дозе 6 мг ежедневно в течение 10 дней у 15 больных с хроническим хламидийным простатитом. У всех больных после курса лечения полностью исчезали клинические жалобы: прекратились боли и рези в уретре, исчезли боли и дискомфорт в промежности, уретральные выделения, восстановилась эрекция. При контрольном исследовании, проведенном через месяц методом полимеразной цепной реакции, хламидии были выявлены только у одного из 15 больных.

При изучении эффективности лечения простатитов с помощью прямой иммунофлуоресценции через 2 месяца после завершения курса интраректального применения полиоксидония по аналогичной схеме у 30 больных (96 % случаев) была установлена полная элиминация возбудителя из патологического материала. При эхографии простаты отмечалось улучшение ее структуры, происходила нормализация микроскопической картины простаты и улучшение показателей эякулята. При иммунологическом исследовании выявлялось увеличение в периферической крови количества Т-хелперов и IgA.

Таким образом, можно утверждать, что суппозитории с полиоксидонием обладают высокой эффективностью при комплексном лечении урогенитальных инфекций. Учитывая это обстоятельство, а также полное отсутствие побочных эффектов у этой формы препарата, в настоящее время Фармакологический комитет разрешил безрецептурный отпуск полиоксидония в виде ректальных суппозиториев.

Клиническая эффективность инъекционной формы полиоксидония в лечении урогенитальных инфекций. При урогенитальных инфекциях инъекционная форма полиоксидония, так же как и суппозитории, использовалась в трех дозах: 3, 6 и 12 мг. Доза в 3 мг оказалась недостаточно эффективной. Дозы в 12 и 6 мг показали примерно одинаковую эффективность. Поэтому доза в 6 мг может быть признана основной для лечения урогенитальных инфекций с помощью инъекций. Применение полиоксидония в указанной форме хорошо зарекомендовала себя в комплексном лечении хламидийных уретритов, простатитов, цервицитов, сальпингоофоритов, трихоманадного уретрита, генитального герпеса. Эффективность применения полиоксидония может быть подтверждена полным клиническим выздоровлением и исчезновением возбудителей из патологического материала у 95% больных основной группы; в контрольной группе эта доля составила 70-75%. Кроме того, применение полиоксидония в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями позволило в два раза сократить сроки лечения, значительно снизить дозу потребляемых антибиотиков, уменьшить частоту отдаленных рецидивов заболевания.

Хламидийные уретрит и простатит. Группа из 17 больных получала препарат в дозе 6 мг внутримышечно: первые 2 инъекции ежедневно, затем 2 раза в неделю; всего курс состоял из 7 инъекций. При культуральном исследовании больных через месяц после окончания лечения у 15 человек хламидии не выявлялись. У 2 больных были обнаружены обычные формы Ch.trachomatis. Как известно, эти формы являются чувствительными к антибиотикам, в связи с чем этот показатель может расцениваться как положительный. При иммунологическом исследовании было обнаружено повышение уровня естественных киллеров (CD16/56+), играющих, как известно, ведущую роль в защите организма от внутриклеточных возбудителей. Наблюдалось также повышение уровня иммуноглобулинов IgA и IgM. Напомним, что IgA играет важную роль в защите слизистых оболочек от инфекционных агентов.

Трихомонадный уретрит. Под наблюдением находилось 45 пациентов, диагноз трихомонадного уретрита у которых был поставлен на основании морфологического исследования соскоба из уретры микроскопическим методом и с помощью ПЦР. 23 человека получали этиотропные химиопрепараты (метронидазол, орнидазол или ниморазол) в комплексе с полиоксидонием (3 раза в неделю внутримышечно по 6 мг), 22 пациента получали только химиопрепараты без полиоксидония. После окончания курса лечения у всех больных первой группы трихомонады в соскобах из уретры не определялись. Клиническое выздоровление отмечалось у 19 человек. После повторного курса лечения выздоровление наступило у 3 человек. Во второй группе после проведенного курса лечения клинический эффект был отмечен только у 13 человек. Повторный курс прошли 9 пациентов, после которого в 5 случаях было достигнуто выздоровление. Таким образом, проведенные клинические наблюдения свидетельствуют об эффективности полиоксидония в комплексном лечении трихомонадных уретритов.

Эндолимфатическое применение полиоксидония при хламидийном простатите. Прямое эндолимфатическое введение ПО осуществляли 12 больным через микрокатетер, установленный в периферический лимфатический сосуд нижней конечности. Препарат вводили через день в дозе 6 мг, курс составлял 5-6 инъекций. В этом случае после окончания курса лечения отмечали значительное улучшение. Элиминация хламидий из простаты происходила в 96% случаев. Существенно улучшалась картина ее секрета. В крови происходило увеличение Т-хелперов (CD4+) и IgA. Вероятно, этот способ введения ПО следует иметь в виду, когда речь идет о запущенных случаях хронического простатита, трудно поддающихся лечению обычными методами.

Отдельные наблюдения практикующих врачей свидетельствуют о возможности применения инъекционной формы полиоксидония и в виде монотерапии. Однако в настоящее время говорить о применении полиоксидония при урогенитальных инфекциях в виде монотерапии преждевременно, для этого требуется дальнейшее накопление фактического материала.

Основная тактика применения полиоксидония. При различных заболеваниях приняты разные дозировки и схемы применения полиоксидония, однако примерную дозировку для взрослых можно сформулировать следующим образом: по 6 мг через 1-2 дня № 7-10. Такая схема рекомендуется для лечения хронических инфекционно-воспалительных процессов различных локализаций, в том числе и урогенитальных инфекций. В зависимости от тяжести патологического процесса число инъекций можно увеличивать до 15. С целью быстрого купирования патологии при острых процессах и септических состояниях первая доза полиоксидония может быть увеличена до 12 мг. В этих случаях возможно также ежедневное введение первых двух доз полиоксидония.

Полиоксидоний хорошо взаимодействует со всеми антимикробными препаратами, интерферонами и их индукторами. Он обладает способностью оказывать усиливающий эффект на действие основных этиотропных средств базисной терапии. Одновременное применение полиоксидония и антимикробного препарата наносит по возбудителю двойной удар, в результате чего и достигается хороший клинический эффект.

Использованные источники: www.lvrach.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Чем лечить хламидиоз уреаплазму

  Хламидиоз лечение таваник

  Хеликс анализ на хламидиоз

  Чем лечит хронический хламидиоз у мужчин

Полиоксидоний при хламидиозе

В связи с массовым распространением хламидиоза, отмечаемым за последние десять лет, становится всё более необходима разработка новых схем лечения с последующим внедрением наиболее успешных препаратов и их комбинаций в клиническую практику. Так уже установлено, что сами по себе антибиотики не в состоянии обеспечить полное выздоровление пациента, не нанося вреда здоровью больного, поэтому для лечения хламидиоза их комбинируют с антимикотиками, ферментами и иммуномодуляторами. К последней группе и относится такой препарат как полиоксидоний.

Полиоксидоний при хламидиозе назначают не только благодаря его иммуномодулирующим особенностям, но и дезинтоксикационным свойствам. Благодаря этому при регулярном внутривенно-капельном или внутримышечном введении полиоксидония при хламидиозе 1 раз в 2 дня, достигается стабильный рост сопротивляемости организма к заболеванию путём активации фагоцитарной функции крови и клетки-киллеры. Вслед за этим наблюдается повышение образования антител.

Высокая эффективность полиоксидония позволяет препарату с успехом использоваться в случаях необходимости нормализации иммунного статуса при различных формах иммунодефицита, тем самым, значительно ускорив процесс лечения хламидиоза и препятствуя агрессивному поведению других патогенных микроорганизмов на фоне основного заболевания.

Помимо этого, применение полиоксидония при хламидиозе позволяет решить ещё одну задачу, часто возникающую в процессе лечения больных, а именно — интоксикация организма, вызванная различными антибиотиками и антимикотиками. Снижение токсичности достигается повышением устойчивости клеточных мембран к побочному токсическому действию принимаемых лекарств.

А поскольку сам по себе полиоксидоний не обладает канцерогенными, тератогенными, аллергизирующими или мутагенными свойствами, то он легко сочетаем с традиционными для лечения хламидиоза лекарствами. При этом возбудителю будет наноситься «двойной удар»: иммуномодулятор повышает активность фагоцитарных клеток, а антибиотик понижает активность микроорганизма, что значительно ускоряет его элиминацию в организме.

Как уже упоминалось, данное лекарство не имеет побочных действий и может быть назначаемо детям, однако производитель не рекомендует использовать его в период лактации или вынашивания ребёнка. В остальном, самое страшное, что ожидает больного после инъекции, это болезненные ощущения в зоне укола.

Использованные источники: www.zppp.saharniy-diabet.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Хламидиоз лечение таваник

  Хламидиоз генерализованный лечение

  Анализ на хламидиоз кровь сдавать натощак

  Нужно ли лечение хламидиоза

  На хламидиоз анализ мазок или кровь

  К чему могут привести не лечение хламидиоза

Свечи от хламидиоза: список препаратов, инструкция и аналоги

Хламидиоз — это венерическое заболевание, которое передается во время полового акта от зараженного партнера. Основная причина патологии — это внутриклеточные паразиты хламидии, которые живут в клетках человека и поражают как внутренние, так и внешние ткани органов человека. Согласно статистике ВОЗ, в мире около 100 тысяч людей ежегодно заболевают хламидиозом. Лечение патологии проводят с помощью суппозиториев, которые отпускаются в аптеках без рецепта врача. На современном рынке фармацевтических препаратов представлено большое количество свечей от хламидиоза, часть из которых изучим в нашей статье.

Симптоматика хламидиоза у мужчин и у женщин

Длительность инкубационного периода при хламидиозе — до 14 дней, в течение которых распознать заболевание практически невозможно. По истечении этого срока у мужчин и у женщин появляются первые признаки болезни:

  • боли, которые возникают в области живота;
  • жжение при мочеиспускании;
  • зудящие ощущения в районе половых органов;
  • у мужчин возникает воспаление мочеиспускательного канала;
  • общая слабость;
  • повышение температуры тела до 38,5 °С.

В редких случаях могут наблюдаться кровянистые выделения. У мужчин при попадании хламидий на поверхность яичек практически всегда возникает воспаление придатков. Выраженность симптоматики напрямую зависит от местных защитных и общих компенсаторных механизмов. Если мужчина или женщина страдает хламидиозом скрытой формы, то распознать заболевание сможет только врач после анализа результатов лабораторных тестов.

Какие бывают свечи и как действуют?

Быстро устранить зудящие ощущения и раздражение слизистой оболочки, что возникают по причине хламидиоза, можно с помощью лекарственных препаратов, выпускаемых в форме свечей. Назначается средство как мужчинам, так и женщинам, поэтому его подразделяют на два вида в зависимости от типа применения:

  1. Ректальные (свечи от хламидиоза для мужчин и женщин вводятся в прямую кишку).
  2. Вагинальные (препарат местного действия прописывается исключительно женщинам).

Стоит обратить внимание на то, что до сих пор не найдено универсального метода лечения хламидиоза. По этой причине, какие свечи при хламидиозе использовать, в каждом конкретном случае решает квалифицированный врач после осмотра пациента.

Фармакодинамика

Обратите внимание, что фармакодинамика лекарственных препаратов напрямую зависит от того, каков их состав, а также фармакологическая активность. Если говорить про интерфероны, то данные свечи характеризуются иммуномодулирующим действием, то есть выполняют стимулирование иммунной защиты уже на клеточном этапе. Активация лейкоцитов влечет за собой устранение воспалительной реакции, нормализацию синтеза Ig A. Кроме того, нарушаются процессы жизнедеятельности в клеточных структурах болезнетворных микроорганизмов.

Свечи-антисептики взаимодействуют с микробными клетками, нарушают их жизнеспособность, препятствуют размножению и развитию, что приводит к гибели патогенного микроорганизма.

Использование свечей-антисептиков помогает не только в борьбе с паразитарными бактериями. Такие свечи можно использовать для предотвращения развития половых инфекций (в частности, хламидии).

Свечи «Гексикон»

Данный препарат выпускается в виде вагинальных суппозиториев, массой по 16 мг. Основное действующее вещество лекарственного препарата — хлоргексидина биглюконат, а вспомогательные компоненты — кукурузный крахмал, стеариновая кислота, МКЦ, лактозы моногидрат и др.

Антисептическое средство применяется в качестве профилактики с целью предупреждения таких патологий и состояний:

  • воспалительных и инфекционных осложнений;
  • бактериального вагиноза;
  • трихомонадного, смешанного и не специфического колита;
  • венерических заболеваний (хламидиоза, сифилиса, генитального герпеса, трихомониаза и др.).

Свечи от хламидиоза «Гексикон» женщинам при беременности или в период лактации следует принимать с особой осторожностью. Антисептик не оказывает негативного воздействия на микрофлору слизистой половых органов. В процессе лечения стоит ограничить использование йодосодержащих и щелочных гигиенических средств, которые могут нейтрализовать действие вагинальных свеч.

Свечи «Полиоксидоний»

Препарат применяется для лечения инфекционных заболеваний, в том числе и хламидиоза. Помимо этого, свечи от хламидий у женщин и у мужчин назначаются для устранения заболеваний аллергического характера, а также бактериальных и вирусных инфекций. Основное действующее вещество — это полиоксидоний. Вспомогательные компоненты суппозиториев для вагинального и ректального применения — масло какао, маннитол, повидон К17.

На сегодня предлагается приобрести свечи от хламидиоза «Полиоксидоний» в форме суппозиториев в дозировке 3, 6 и 12 мг. При соблюдении предписаний врача, препарат повышает устойчивость организма к инфекционным заболеваниям, то есть происходит активная выработка антител, что оказывают положительное влияние на иммунную систему.

Свечи «Полиоксидоний» запрещается употреблять в случае, когда диагностирована почечная недостаточность, а также обнаружена повышенная чувствительность организма к компонентам лекарственного средства.

Свечи «Бетадин»

Противомикробное средство «Бетадин» широкого спектра действия используется для лечения заболеваний, которые возникли по причине бактерий, грибов, вирусов, спор и других простейших одноклеточных организмов. Применяются вагинальные свечи при хламидиозе, вагините, трихомониазе, бактериальном вагинозе и др. Основное действующее вещество — повидон-йод, в вспомогательным компонентом является «Макрогол 1000».

Так как препарат обладает мощным дезинфицирующим и антисептическим действием, уже после первой минуты введения свечи при гонорее и хламидиозе «Бетадин» способствуют гибели грибков и других болезнетворных микроорганизмов. Согласно инструкции по применению, лекарственное средство проникает не глубоко в ткани половых органов, не всасываясь в кровь.

Вагинальные суппозитории следует принимать с особой осторожностью больным с хронической почечной недостаточностью, тем, кто получает терапию лекарственными средствами на основе лития, а также пациенткам с нарушенной функцией щитовидной железы. Лечение хламидиоза свечами «Бетадин» может применяться в виде антисептика перед хирургическими манипуляциями.

Свечи «Виферон»

Применяется препарат для лечения пациентов с респираторно-вирусными и воспалительно-инфекционными заболеваниями, а именно с пневмонией, менингитом, гриппом, сепсисом, гепатитами С, D, B. Используются свечи от хламидиоза у женщин, также от кандидоза, микоплазмоза, герпеса и цитомегалии.

Основное действующее вещество суппозиториев — рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2b. В виде вспомогательных компонентов выступает аскорбиновая кислота, токоферола ацетат и др. Стоит обратить внимание, что применение свечей «Виферон» от хламидиоза допускается с 14-й недели беременности и в период лактации. Препарат противопоказан тем пациентам, у кого наблюдается индивидуальная чувствительность к компонентам «Виферона». В достаточно редких случаях может наблюдаться аллергическая реакция в виде кожных высыпаний и зудящих ощущений.

Свечи «Генферон»

Иммуномодулятор назначается врачами в виде антибактериального и противовирусного средства. В большинстве случаев свечи «Генферон» применяются в комплексном лечении разных инфекционных заболеваний половых органов как у женщин, так и у мужчин. Состоит препарат из нескольких действующих веществ — таурина, рекомбинантного человеческого интерферона альфа и анестезина.

Свечи от хламидиоза также могут применяться пациентами для лечения генитального герпеса, гарднереллеза, вагинального кандидоза, микоплазмоза, трихомоноза и уреаплазмоза. Суппозитории врачи не рекомендуют использовать:

  • если была замечена гиперчувствительность к какому-либо компоненту свечей;
  • если пациент не страдает аллергическими и аутоиммунными заболеваниями, что находятся в фазе острого обострения.

Побочные действия

Негативная реакция организма при передозировке или при высокой чувствительности к свечам от хламидиоза встречается достаточно редко, лишь в 1 % случаев их применения. Проявляются побочные действия в виде следующей реакции:

  • зудящие ощущения во влагалище;
  • обильные выделения;
  • жжение слизистой оболочки половых органов;
  • покраснение кожных покровов.

Обратите внимание, что все вышеперечисленные симптомы исчезают уже через 3 дня после прекращения использования вагинальных и ректальных свечей. Чтобы избежать возникновения негативной реакции, следует придерживаться предписаний врача.

После лечения хламидиоза

Как мужчинам, так и женщинам после прохождения курса лечения хламидиоза с помощью вагинальных и ректальных свечей, показано повторное обследование. Уже через 2-3 недели после антибактериального лечения необходимо сдать анализы, результаты которых помогут определить, была ли терапия эффективной. В случае, когда возбудитель в организме не найден, можно говорить о выздоровлении. В иной ситуации врачи могут назначить повторное лечение.

Взаимодействие с другими препаратами

В большинстве случаев свечи от хламидий совместимы и хорошо сочетаются практически со всеми препаратами, которые можно использовать для лечения хламидиоза. Это могут быть антибиотики, иммуномодуляторы и другие виды лекарственных средств.

Использование интерферонов одновременно с другими противовирусными или противомикробными средствами взаимно усиливает эффективность друг друга. Кроме того, эффект интерферонов увеличивается в сочетании с токоферолом или аскорбиновой кислотой.

Отзывы

Какие свечи при хламидиозе можно использовать, подскажет только квалифицированный врач после изучения результатов лабораторных тестов. Самостоятельное лечение может не только навредить организму, но и вызвать развитие патологий, от которых в будущем достаточно трудно избавиться.

Если анализировать отзывы о свечах от хламидиоза, то они обычно позитивны. Многие люди ни в коем случае не рекомендуют прерывать лечение, назначенное врачом, и не заменять сами дозировки и препараты, поскольку они могут быть менее эффективными.

Чтобы предотвратить вытекание свечей после их смягчения, пациенту рекомендуется лежать на спине и в таком положении, чтобы была возможность как можно глубже ввести суппозиторий. Провести в таком положении нужно, по крайней мере, полчаса. Если свеча вставлена неправильно, она может просачиваться даже до того, как она полностью впитается в слизистые оболочки.

Свечи для лечения хламидиоза являются незаменимым методом устранения инфекции. Они редко вызывают побочные эффекты и практически не имеют ограничений в применении. Курс лечения определяется врачом в индивидуальном порядке. Однако стоит помнить, что хламидиоз — серьезное заболевание, которое требует длительной терапии.

Использованные источники: fb.ru